Frais admissibles maximums par personne protégée Remboursement Franchise1
Garantie-maladie complémentaire Voir ci-dessous    
Frais de médicaments 80 % Oui
Protection en cas de frais de médicaments élevés Frais de médicaments admissibles qui dépasse les frais de 3 000 $ engagés au cours d'une année civile 100 %  
Médicaments de sevrage du tabac Maximum viager de 1 000 $ 80% Oui
Médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile 500 $ par année civile, combiné 80 % Oui
Soins de la vue 80 % Oui
Lunettes/lentilles cornéennes (achat et réparations) 275 $ toutes les deux années civiles, commençant à chaque année impaire

Aucune limite si nécessaires par suite d'une opération ou d'un accident et achetées dans les six mois de l'événement déclencheur

Examens de la vue Un examen toutes les deux années civiles, commençant à chaque année impaire
Frais des professionnels de la santé 80 % Oui
Services :
d'un physiothérapeute Jusqu'à 500 $ par occurrence et plus de 1 000 $ par année civile
d'un psychologue 1 000 $ par année civile
d'un travailleur social (postes isolés seulement) 1 000 $ par année civile
d'un massothérapeute 300 $ par année civile
d'un ostéopathe 300 $ par année civile
d'un naturopathe 300 $ par année civile
d'un podiatre 300 $ par année civile
d'un chiropodiste 300 $ par année civile
d'un chiropraticien 500 $ par année civile
d'un orthophoniste 500 $ par année civile
d'un électrolyste (y compris le traitement, s'il est exécuté par un médecin) 20 $ par visite
services infirmiers 15 000 $ par année civile
Frais divers 80 % Oui
Chaussures orthopédiques 150 $ par année civile
Prothèses auditives (achat/réparations) 1 000 $, moins tous les frais admissibles pour des prothèses auditives réclamés au cours des 60 mois précédents.

Aucune limite, si nécessaires par suite d'une opération ou d'un accident et achetées dans les six mois de l'événement déclencheur.

Soutiens-gorge orthopédiques 200 $ par année civile
Perruques 1 000 $ par période de 60 mois
Pistolet injecteur d'insuline 760 $ par période de 36 mois
Appareils durables
A. Pour les soins
Appareils pour mouvements physiques
Déambulateur Une fois par période de 60 mois
Soulève-malade Une fois, à vie
Fauteuil roulant (achat/réparations) Une fois tous les cinq ans, moins tous les frais de réparation admissibles d'un fauteuil roulant réclamés au cours des 60 mois précédents; dans le cas des enfants à charge, on peut renoncer au délai de 60 mois en cas de nécessité médicale.
Appareils de soutien et de repos
Lit d'hôpital Une fois, à vie
Coussin Roho Une fois tous les 12 mois
Matelas thérapeutique Une fois tous les 60 mois
Moniteurs et appareils de détection  
Moniteur d'apnée Une fois, à vie
Détecteur d'énurésie Une fois, à vie
B. Pour le traitement
Appareils d'appui mécanique et thérapeutique
Neurostimulateur transcutané Une fois tous les 120 mois
Ensemble à traction Une fois, à vie
Pompe à perfusion Une fois tous les 60 mois
Appareil à compression intermittente périphérique (lymphapress) Une fois, à vie
Appareils d'appui aérothérapeutique  
Appareils de pression positive continue des voies aériennes (CPAP, BiPAP) et appareils dentaires connexes Une fois tous les 60 mois
Compresseur Une fois tous les 60 mois
Appareil Maximist Une fois tous les 60 mois
Frais admissibles engagés à l'extérieur de la province
Garantie-voyage d'urgence/garantie assistance voyage d'urgence 500 000 $ par voyage (maximum de 40 jours consécutifs) 100 % Aucune
Services rendus sur recommandation 25 000 $ par maladie ou par blessure 80 % Oui
Garantie-hospitalisation
Niveau I 60 $ par jour 100 % Aucune
Niveau II 140 $ par jour 100 % Aucune
Niveau III 220 $ par jour 100 % Aucune
Garantie-maladie de base Trois fois le montant remboursable indiqué dans le guide des tarifs en vigueur fondé sur la loi ontarienne de 1972 sur l'assurance-santé. 100 % Aucune

1 La franchise est de 60 $ par personne et 100 $ par famille; elle est appliquée pour chaque année civile aux frais admissibles combinés, aux termes de la garantie-maladie complémentaire.

Validité des ordonnances

GARANTIE DURÉE DE L'ORDONNANCE
Services d'un physiothérapeute Un an
Services d'un massothérapeute Un an
Services d'un orthophoniste Un an
Services d'un psychologue Un an
Services infirmiers Un an, sauf si l'administrateur en décide autrement.
Services d'un électrolyste Trois ans
Orthétique Trois ans
Chaussures orthopédiques Un an

Remarque :  Sauf si l'administrateur le demande, aucune autre ordonnance n'a une validité limitée dans le temps.